Lid worden

Ik meld me aan als*

Clublid
proeflesser

Geslacht*

M
V

Voornaam*

Voorletters*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboortedatum*

Adresgegevens

Postcode*

Woonplaats*

Adres*

Huisnummer*

Huisnr toevoeging

Telefoon

Mobiel*

Email voor lid account

Bankgegevens

Proeftrainen 3x	C-groep	B-groep	A-groep	Topklas	Toplijn
	Maandelijks €31,00	Maandelijks €37,50	Maandelijks €40,50	Maandelijks €40,50	Maandelijks €47,25
In 1x €15,00

betalingstermijn

Per maand wordt de contributie via automatische incasso geïncasseerd

IBAN*

Ten name van*

Akkoord machtiging*

Akkoord machtiging maandelijkse automatische incasso vanaf de eerste maand na de inschrijving tot het einde van het seizoen

Akkoord algemene voorwaarden

Algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden, zoals ze op de site te lezen zijn.

Lid van vereniging
Vul hier uw huidige vereniging in :

Naam vereniging

Team

Positie

aandachtspunten
Heeft uw kind aandachtspunten (denk aan astma, allergieën, ADHD, autisme, enz.) waarvan u vindt dat deze bekend moeten zijn bij de vereniging? Vul dat hieronder in het opmerkingen-veld in.

Indien minderjarig: Vul de naam & e-mailadres van een ouder/voogd in

Naam ouder/voogd

E-mailadres ouder/voogd

Opmerkingen